太过简单,以至于连一丝破绽都找不到,也没有任何提示,这样的疾病如何下手?
“有点麻烦了。”众人都面露难色。
“莫非是精神问题?”
“有一定的可能性,病人近几个月的精神压力极大,这次孩子终于确诊了,压力陡然一松,就很容易出问题了。”
“我看了看病人的基本情况,她没有糖尿病、高血压这些,不像是常规的全身性疾病,还真有可能是精神因素。”
在场的都是急诊科医生,对神经、精神领域的疾病没什么了解。
但也知道,神经精神科确实有一类疾病会导致类似的症状。
癔症!
更专业的名称叫做分离转换障碍。
当患者精神受到强烈刺激时,发作癔症,就有可能出现视野向心性缩窄的情况,严重的情况下,还真能导致突然失明。
结合许秋对吕茹娉的查体,能确定没有身体方面的异常,很难不让人往精神疾病考虑……
“许医生,你的看法呢?”王平开口了。
这次的病例太奇怪,连他都忍不住好奇。
许秋琢磨着吕茹娉的病历,片刻缓缓摇头道:“暂时不考虑精神疾病。”
他是拿刀的临床医生,对精神科踏足极少。
再者——临床没这么多玄乎的疾病,看似不可思议的征象,实际上只是没有理清其中的致病机制罢了。
相比分离转换障碍这种罕见病的常见表现,各种常见病的罕见表现反而更多见。
因此,许秋第一时间考虑的还是常见病。
一定有某个常见病能导致突然失明,只是因为病例太少被忽略了。
许秋翻阅着吕茹娉的检查结果。
一般来说,一个主要症状,再加上次要的其他表现进行辅助,就能做出基础判断,也即初步诊断。
比如失明伴有眼睑下垂、眼外肌麻痹、意识障碍、运动障碍等等,就要考虑是颅脑、神经方面的问题;
有糖尿病史,伴随有飞蚊症,短期内出现了视力下降,要么是内分泌出了问题,要么是眼部自身的毛病。
但吕茹娉的病历上只有一个失明。
她的血压、血糖,以及体格检查,没有找到第二个异常的地方。
硬要挑一个问题,大概就是她的bmi指数只有17左右,属于偏瘦的类型了。
今天早上,检验科和眼科那边就接到了许秋的病人,第一时间就完善了各项检查。
首先是裂隙灯检查。
这一个项目主要是确认结膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔和晶状体的浑浊程度,能诊断眼部光学通路的各种异常。
然而,吕茹娉的眼球各部分都完好无损。
第二个,眼底镜。
该检查能发现眼底视网膜视神经病变,对中枢神经系统疾病也有一定的提示作用。
以及相干光层析成像——它能准确判断视网膜组织各层的改变,诊断包括黄斑在内的各类视网膜疾病等。
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