还是之前的问题,国际社会对神经源性膀胱的治疗,并没有统一的指南。
临床上倒是有一大堆的术式。
比如重建储尿功能的“膀胱扩大术”“尿道吊带术”“人工尿道括约肌植入术”;
重建排尿功能的手术,以及兼顾储尿和排尿功能障碍的联合术式。
但问题是,这些手术的难度都非常高,而且疗效并没有循证医学的证据,只在少数国家、少数病人身上开展,并没有严格的数据支撑。
国内最常用的其实还是尿道改道术,简单点说,就是在耻骨上膀胱造一个瘘口,以后就通过腹部的这根导管排出尿液。
“那……那我还不如死了!”荀雨面如死灰。
对于一个二十多岁的小姑娘来说,往后终生都要在腹部插一根管子,另一头连接着尿袋……她不敢想象这个场面,这跟不治疗、随时尿失禁又有什么分别?
“先治疗着看看,兴许吃药有用呢?”荀父开口了,荀母则抱住了自己的女儿,轻声抚慰着。
而屏风外,另一个病床则传来欢笑声,他们经过一周的治疗已然康复,今天正好是出院的日子。
看到许秋从屏风外走出,准备离院时,眼尖的病人认出了许秋,立刻高兴地追了上去:“许医生,许医生!”
许秋在门口停下脚步。
这个病人是王凡送过来的,一例“有效求助”,的确是难以诊断的疾病。
对方以胸闷、乏力、偶有咽喉部不适入院,胸部CT发现左下肺有混合磨玻璃结节。
之前的几家医院都给了“随访”的建议。
不少医生都认为病人口述的“胸闷气短”是心理作用。
毕竟,直径12×9mm的混合磨玻璃结节虽然比较大,但危险分度还算是中危以下,没什么治疗的意义,有可能是有一点小感染,隔一段时间就自愈了。
后续转诊的医院,则相继给了阿莫西林克拉维酸钾片、头孢克洛胶囊等,但病人的症状依旧没有减轻,甚至还多了“呼吸不畅”。
之后,病人就来到了临医。
许秋考虑到对方肺结节抗炎治疗无效,行CT复查,这次的结果就不一样了。
影像诊断:左肺下叶背段近胸膜下混杂密度磨玻璃结节,CT平均值约-429Hu,其中实性成分CT值约-355Hu,可见两支引流血管。
许秋看到这个影像意见的第一时间,脑子里就浮现出了早期肺癌,微浸润性腺癌至浸润性腺癌,立刻决定手术治疗。
术后病理分析,给出的诊断是粘液腺瘤。
但许秋看过报告之后推翻了这个结论,认定是BA瘤。
这种瘤很容易与粘液腺瘤、腺泡型腺癌等恶性肿瘤混淆,最终靠连续的p63、p40、CK5/6阳性的基底细胞层,确认了许秋的诊断正确……
这场波折的,由不起眼的“胸闷”引发的疾病,
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