术野下,心包腔内可见大量淡黄色液体。
升主动脉已经扭曲了,而且向外膨出很大一块,呈现出瘤状。
这也是主动脉夹层被称之为主动脉瘤的原因。
其他地方,主动脉根部显著增粗、左心明显扩大。
当然,最触目惊心的,依旧是升主动脉。
它的内膜已经剥脱,根部一直撕裂到了右、无冠脉窦的交界处,更远处的破口则位于左锁骨下动脉开口的内侧。
其实就是将主动脉血管壁硬生生撕开,在原本的血管腔旁,再生出一个假腔。
而且,随着病情的拖延,猛烈的血流会逐渐冲击假腔,从而导致血管壁被撕得更严重,危险性、死亡率都会直线飙升。
此时的病人,已经在濒死的边缘。
一般人的血管壁足足有二十页纸的厚度,但吕桂兰由于夹层动脉瘤太大、血管壁被像气球一般撑开,管壁也只剩下约莫一页纸的厚度。
如此薄脆的血管,别说咳嗽、翻动身子等,就是深呼吸,都可能让夹层进一步撕裂,大出血而死!
“还好紧急手术了……”郑主任脸上冒出汗珠。
杨晨曦也瞪着眼睛,一阵后怕。
如果按照常规的处理程序,慢悠悠地做CTA、MR等各种检查,然后再讨论个完善的手术方案,病人可能已经死于下一次大出血了!
“别高兴得太早。”这时,约瑟夫冷冷地哼了一声。
什么Bentall、改良式主动脉弓置换术暂且先不提,如此凶险的动脉瘤夹层,真的能顺利解除?
“许医生,能做吗?”介入中心的主任凑上来。
主动脉瘤的话,临床上有三个治疗方案。
一是药物保守。
而是修复或置换升主动脉的手术。
第三,则是血管腔内介入治疗,也即微创腔内隔绝术了。
当初名刀大赛时,许秋就开展过下肢重建+微创腔内隔绝术的联合手术,那位病人就用的是支架介入。
这台手术叫上介入科的主任,也是考虑到了术中可能要转微创的因素在。
“不行,内膜撕裂口太大,血管壁过于薄弱。”许秋摇头。
“那……”介入主任一愣。
想要预防动脉瘤破裂,首选肯定是腔内隔绝啊。
尽管瘤状扩张的位置和形态不太适合隔绝,但,总比开刀要安全一些吧……
许秋表情多了一丝凝重。
介入主任的确没说错。
如果是原本的主动脉弓置换术,的确凶险到了极点,安全性、疗效,肯定都是不如腔内隔绝的。
但……
他做的,是改良过的置换术!
且,不只是主动脉弓置换改良过,就连Bentall术式,也被许秋完善了几分!
“准备三联术式,开始深低温体外循环。”
话音落下,众人先是一愣。
术中行深低温吗,果然还是要做SUN式手术!
短暂的迟疑后,手术室立刻重新运作了起来。
经
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